精神科藥物治療 -k8凯发

  1. 抗精神病藥
    1. 第一代 典型抗精神病藥物
      1. 機轉：多巴胺的結抗劑，d2阻斷作用
      2. 常見副作用
        1. 錐體外徑症候群eps
          1. 肌張力異常 (dystonia)
          2. 眼球上吊、頸部歪斜、牙關緊閉、角弓反張
          3. 靜坐不能 (akathisia)
          4. 來回走動、原地踏步、坐立不安
          5. 巴金森氏症效應 (parkinsonian syndrome)
          6. 顫抖、肢體臉部表情僵硬、眨眼頻率變少、小碎步
        2. 遲發性運動困難(tardive dyskinesia，td)
          1. 捲舌頭、噘嘴巴、扭動脖子、身體。 易發生於年紀大、女性病人
        3. 抗膽鹼作用
          1. 口乾、便秘、小便困難、視力模糊、意識混亂等，可能會引起窄角性青光眼發生。
        4. 姿勢性低血壓
          1. 阻斷α接受器的作用
        5. 抑制pif(prolactin inhibitor factor)
          1. 抑制pif → 泌乳激素增加 → 男性女乳症、溢乳、月經週期改變、性功能障礙
        6. 過度飲水
        7. 眼睛病變
          1. 色素性視網膜炎
        8. 抗精神病藥物惡性症候群 nms (neuroleptic-maliganant syndrome)
          1. bt>38度
          2. hr過快、bp不穩定
          3. 全身僵硬、肌酸酐酶ck升高、譫妄或意識改變、wbc升高
    2. 第二代 非典型抗精神病藥物
      1. 機轉：d2阻斷作用 5-ht recepter阻斷作用
      2. 與第一代相比之副作用
        1. 較少產生eps、遲發性運動困難
        2. 比較不會使泌乳激素高
        3. 顆粒性白血球缺乏症
          1. 常見於clozapine
          2. 監測cbc
        4. 產生代謝症候群metabolic symdrome
          1. 血糖、血脂、體重增加
        5. 較高的心血管及靜脈栓塞風險
  2. 抗憂鬱劑
    1. 第一代
      1. 三環及異環抗憂鬱劑tca
        1. 機轉：抑制正腎上腺素和血清素的再吸收
        2. 副作用
          1. 口乾、便秘、尿滯留、視覺改變
          2. 姿勢性低血壓
          3. 嗜睡(可於睡前服用)、體重增加
          4. 心律不整
      2. 單胺氧化酵素抑制酶maoi
        1. 機轉：抑制單胺氧化酶，使其無法破壞正腎上腺素、血清素等傳導物質
        2. 副作用
          1. 姿勢性低血壓
          2. 體重增加
          3. 與含酪胺酸(tyramine)的食物共用，小 心引發高血壓危象(hypertensive crisis)
          4. 與ssri併用，小心引發血清素症候群（serotonin syndrome）
    2. 第二代
      1. 選擇性血清素回收抑制劑ssri
        1. 機轉：選擇性的抑制血清素再吸收
        2. 副作用
          1. 頭痛、失眠(可於早上服用)
          2. 性慾降低、靜坐不能
          3. 噁心腹瀉、腸胃不適
          4. 體重增加、 骨質流失
      2. 正腎上腺素與血清素回收抑制劑snri
        1. 機轉：抑制血清素與正腎上腺素的再吸收
        2. 副作用
          1. 頭痛、失眠
          2. 性慾降低、靜坐不能
          3. 高血壓、尿滯留
          4. 噁心嘔吐
  3. 抗焦慮藥及鎮靜安眠藥
    1. bzd類藥物
      1. 機轉：活化gaba，使大腦活動減少
      2. 副作用
        1. 過度鎮靜、記憶力減弱、運動不能、輕度抗膽鹼等症狀
      3. 易產生耐藥性及依賴性
      4. 驟然停藥可能會發生反彈性失眠、焦慮狀態等戒斷症狀出現。
      5. 用藥期間應避免併用其他中樞性抑制作用藥物，如酒、嗎啡類止痛藥物
    2. 非bzd類藥物
      1. 作用快、半衰期短
      2. 副作用
        1. 頭昏、腸胃不適
        2. 失憶、夢遊
        3. 可能會發生前行性失憶症狀
  4. 情緒穩定劑
    1. 鋰鹽lithium
      1. 機轉：減少兒茶酚胺的釋放
      2. 第一線用藥
      3. 長期治療可降低自殺8-10倍風險
      4. 治療濃度狹窄，要監測血中濃度、腎 功能、甲狀腺功能、na及k離子濃度
        1. 治療濃度
          1. 0.6-1.4meq/l
        2. 中毒濃度
          1. >1.5meq/l
          2. 中毒症狀
          3. 1.5-2.0 meq/l
          4. 腸胃不適、手抖、痙攣、口齒不清、衰弱、昏睡等
          5. 2.0meq/l以上
          6. 發燒、尿量減少、bp下降、脈搏不規則、意識不清、全身痙攣、昏迷甚至死亡
      5. 副作用
        1. 噁心、嘔吐、腹瀉
        2. 劇渴、多尿、肌肉無力
        3. 頭痛、記憶受損、輕微手抖
        4. 痤瘡
        5. 甲狀腺功能低下
        6. 體重增加(體液滯留)
    2. 抗痙攣藥
      1. 機轉：抑制gaba轉胺酶活性，增加gaba的濃度
      2. 治療急性躁症或混合狀態、預防復發
      3. 與鋰鹽共用效果更加
      4. 副作用
        1. 腸胃道不適
        2. 手部顫抖、鎮靜、運動失調
        3. 脫髮
        4. 顆粒性白血球缺乏症
        5. 史帝文-強生症候群sjs
          1. 1-2周出現黏膜潰爛
  5. 治療急性躁症、預防復發
  6. 鎮靜安眠、抗焦慮、抗痙攣以及肌肉鬆弛
  7. 治療雙相情緒障礙症、預防復發
  8. 主要治療思覺失調正性症狀
  9. 短效(半衰期小於12小時) 中效(半衰期12~24小時) 長效(半衰期大於24小時)
  10. 快速誘導睡眠、縮短入睡時間， 較不會改變睡眠週期
  11. 須立即停藥、採用支持療法、補充體液、矯正發燒
  12. 可治療正性、負性症狀
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